Cuando la regla duele…

        ¿Qué puede significar?

Dra. María Zweig

 

 

Muchas de las visitas ginecológicas tienen que ver con dolor. Como medico es importante caracterizar el dolor y el patrón de sangrado para poder hacer un diagnostico preciso. En esta discusión me voy a enfocar en dolor cíclico con la regla.

Una vez que la regla se inician, alrededor de 2 a 3 años después que una nena empieza a reglar, menstruaciones típicas para esta mujer se van a establecer. Hay mujeres que están destinadas a tener reglas relativamente, cómodas, cortas (3- 4 días), sin mucho dolor y no muy abundante; otras  reglan abundante, con mucho dolor y molestias asociada y pueden durar hasta 7 – 8 días . Muchas veces esto depende de la constitución de la joven y  su suerte. Para información sobre menstruación irregular puedes ir a este link, también para información sobre el fin de las menstruaciones, menopausia puedes ir a este link. 

 

Cuando se ha evaluado y se ha descartado algún padecimiento medico pero la “suerte” nos dio menstruaciones dolorosas y difíciles NO significa que  nuestro destino es sufrir por 40 años con menstruaciones asesinas.

Vean  alternativas de tratamiento abajo.

En términos generales jóvenes hasta antes del primer embarazo, tienden a tener reglas mas achacosas y dolorosas que mujeres después de su primer embarazo.

De una manera sencilla diferenciamos lo que es normal, de lo que no, basado en si a habido algún cambio significativo en el patrón usual de esta mujer.

 

¿Qué causa dolor con la regla?

Tiene que ver en parte con las substancias que se liberan cada ves que existe sangrado vaginal – prostaglandinas.  Mientras mas sangrado mas de estas substancia se segregan, y mas dolor se siente. Prostaglandinas es lo que causa contracciones en el músculo de la matriz para ayudar a disminuir la perdida de sangre. También son las substancias que causan que algunas mujeres sientan dolor de cabeza, nauseas, vómitos y diarrea con la menstruación.

Bloqueadores de esta sustancia son productos como aspirina e ibuprofeno y  sus derivados, por eso se usan comúnmente para resolver los síntomas durante la regla.

Un consejo importante, si uno quiere aliviar el dolor y otros síntomas de la reglas hay que medicar antes de que los síntomas estén muy fuerte. Abecés recomendamos pre-medicar, usar naproxen o agentes similares el dia antes del comienzo de la regla y durante esos primeros dos o tres días de su comienzo.

 

¿Cómo uno sabe que es normal y cuando hay un problema?

Menstruaciones que mantienen el mismo patrón, sin contar esos primeros dos o tres años suelen ser normales. Usualmente el dolor mas fuerte se ve en los primero dos o tres días y el resto del mes uno se siente bien.

La clave es que una ves se establecen las menstruaciones no hayan cambios significativos.

Si nunca dolieron, no deben de empezar a doler ahora o luego en la vida. Ni debe de haber un aumento progresivo en el dolor durante las menstruaciones con el proceso del los años. Muchas mujeres sienten dolor con la ovulación, que suele ocurrir dos semanas antes de la regla. Esta incomodidad o dolor leve no debe de durar mas de 1 dia al mes.

 

¿Qué pruebas se deben de hacer para descarar un problema?

 

 

      • Un examen físico completo
      • Un sonograma pélvico
      • Laboratorios de rutina apropiado a la edad y actividad sexual.
        • CA 125 – prueba no-especifica de endometriosis pero ayuda.
      • Pruebas de coagulación si las reglas están hemorrágicas.

 

Ayuda si en la visita de evaluación la paciente trae un diario de sus ultimas, 2 -3 menstruaciones, y cuando durante el mes ocurre los síntomas  que le molestan.

 

¿Que serian síntomas de alerta?

 

 

      • Aumento en dolor
      • Aumento en días con dolor
      • Aumento en cantidad de menstruación
      • Que progrese el dolor a otros días fuera de la menstruación
      • Fiebre u otro síntoma de infección
      • Cualquier duda de embarazo

 

Cambio de lo usual es lo que inicia necesidad de evaluación.

 

¿Qué otras condiciones hay que descartar?

 

 

      • Endometriosis
      • Fibromas
      • Quistes en los ovarios
      • Infección
      • Problema de otros órganos en el área
        • Tracto urinario
        • Colon (tracto digestivo)

 

 

¿Qué soluciones existen?

Si hay un diagnostico especifico, se trata. Si hay una causa no-ginecológicas se refiere al especialista de esa área. Por ejemplo, si existe una enfermedad de colon inflamatoria se refiere al gastroenterólogo. Si lo único que esta presente es estreñimiento crónico se le puede recetar algo antes de referirla a un sub-especialista.

Lo mismo ocurre si hay una condición urinaria que cause dolor crónico, como por ejemplo cistitis intersticial, que se le referiría al urólogo.

Si es algo que es ameno a solución quirúrgica, fibromas, quistes, endometriosis; se trata de solucionar con cirugía mínimamente-invasiva siempre que sea posible. Es importante tratar de preservar los órganos reproductivos siempre en cuando no exista una condición maligna.

Siempre me sorprendo cuando escucho que una mujer se somete a una cirugía donde se remueven los ovarios o matriz por condiciones benignas (cuando no hay cáncer) sin probar alternativas conservativas primeros

Alternativas disponible:

 

 

      • Reducción de regla
        1. Terapia hormonal sistémica o localizada a la matriz.
      • Uso de anti-inflamatorios
        1. Aspirina y sus derivados, Naproxen, Ibuprofeno, etc.
        2. Acetaminophen, Panadol, Tylenol
      • “Pad caliente” en el área
      • Estar en su peso / buena alimentación / estado optimo de salud.
      • Alimentos ricos en anti-oxidantes
        1. Fruta y vegetales con color intenso, piña, etc.
      • Acupuntura
      • Clínicas de dolor – usualmente dirigidas por anestesiólogos.

 

Una nota final, sobre dos condiciones ginecológicas que son especialmente importante tratar y diagnosticar temprano. Amabas, pueden tener repercusiones serias reproductivas mas alante. Podrían causar dolor pélvico crónico, infertilidad, perdida de órganos reproductivos y aumento embarazos ectópicos.

Endometriosis es una condición en que el tejido que reviste el útero por dentro, y que causa el sangrado todos los meses, se localiza en áreas ectópicas. Como el sangrado, la menstruación, no tiene escapatoria se produce inflamación, dolor, “quistes de chocolate” que contienen la menstruación retenida. Esta condición se puede tratar con medicina o cirugía, pero es importante iniciar tratamiento con prontitud antes que los órganos reproductivos se lesionen demasiado.

Infecciones pélvicas pueden ser devastadora si no se cogen a tiempo. Son absolutamente curables si se diagnostican a tiempo. Infección por Chlamidia es una de las mas comunes que tiene el potencial de causar este problema. Se recomienda que toda mujer, con síntoma o no, si esta activa sexual se practique un prueba anual hasta los 25 años y cada ves que cambia de pareja sexual.

La mayoría de las infecciones de transmisión sexual no tiene síntoma alguno hasta que se convierten en un problemas mas serio.